г. Ульяновск, ул. Радищева 68
Пн-Пт 7.30-20.00 |
Сб 07.30-18.00 |
Вс выходной
Расширение вен семенного канатика долго протекает бессимптомно, поэтому основанием для операции служит не сам факт варикоцеле, а его последствия. Классическая триада показаний включает болевой синдром, нарушение сперматогенеза и отставание яичка в объеме на стороне поражения. У пациентов репродуктивного возраста ключевым аргументом становится спермограмма: снижение концентрации и подвижности сперматозоидов на фоне варикоцеле рассматривается как повод к хирургической коррекции венозного оттока. Отдельную группу составляют пациенты с рецидивом после ранее выполненных вмешательств по другим методикам.
Операция обсуждается в следующих ситуациях:
- Тянущая или распирающая боль в мошонке, усиливающаяся к вечеру и при нагрузке.
- Отклонения в спермограмме, выявленные при обследовании по поводу бесплодия.
- Уменьшение объема яичка на стороне варикоцеле по данным ультразвука.
- Варикоцеле II - III степени с выраженным расширением вен.
- Рецидив заболевания после операции Иваниссевича или лапароскопического лигирования.
- Видимая деформация мошонки, которую пациент расценивает как косметический дефект.
Плановое вмешательство откладывается при острых инфекционных и воспалительных процессах, в том числе в органах мошонки, при нарушениях свертываемости крови и декомпенсации хронических заболеваний. Часть противопоказаний носит временный характер и снимается после лечения, поэтому окончательный вывод делает уролог по результатам осмотра и анализов.
Подготовка направлена на подтверждение показаний и оценку операционного риска. Помимо профильных исследований мошонки выполняется стандартный предоперационный минимум. Врача необходимо заранее предупредить о принимаемых препаратах: средства, влияющие на свертываемость крови, временно отменяются. При планируемой общей анестезии последний прием пищи допускается за 6-8 часов до операции, накануне удаляются волосы в зоне доступа.
План подготовки включает:
- Осмотр уролога-андролога с пробой Вальсальвы.
- Ультразвуковое исследование мошонки с допплерографией.
- Спермограмму, при необходимости с MAR-тестом.
- Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму.
- Тесты на инфекции, ЭКГ, флюорографию, заключение терапевта.
- Консультацию анестезиолога при выборе наркоза или спинальной анестезии.
Вмешательство выполняется через субингвинальный доступ, то есть ниже наружного кольца пахового канала, где семенной канатик лежит поверхностно. Длина разреза составляет 2-3 сантиметра. Хирург выводит канатик в рану и под увеличением операционного микроскопа последовательно выделяет его элементы. Расширенные вены диаметром более 2 миллиметров перевязываются и пересекаются, при этом яичковая артерия, лимфатические сосуды и семявыносящий проток остаются интактными: именно оптическое увеличение отличает методику Мармара от вмешательств, выполняемых без микроскопа. Рана ушивается послойно рассасывающимся шовным материалом, снятие швов не требуется. Длительность операции с учетом анестезии составляет 30-40 минут. В большинстве случаев достаточно местной анестезии, по показаниям применяется спинальная или общая.
После операции пациент наблюдается в клинике 2-3 часа и при отсутствии осложнений уходит домой в тот же день; при желании или по медицинским показаниям возможна госпитализация на сутки. Первые 5-7 дней рекомендован домашний режим с ограничением нагрузок, за этот же срок заживает рана. Умеренная болезненность в первые двое суток купируется нестероидными противовоспалительными препаратами, для разгрузки тканей используется суспензорий. Контрольный осмотр проводится через 1-2 недели, оценка спермограммы имеет смысл не раньше чем через 2-3 месяца, когда завершится цикл сперматогенеза.
Режим восстановления после операции Мармара:
- Домашний режим и отказ от подъема тяжестей в первые 5-7 дней.
- Половой покой в течение 2-3 недель.
- Исключение бани, сауны, горячих ванн и велосипеда на срок до месяца.
- Отказ от силовых тренировок и длительного бега в течение 2 месяцев.
- Ношение суспензория или плотного белья в первые недели после операции.
- Контрольный осмотр уролога и повторная спермограмма в назначенные врачом сроки.
Микрохирургическая методика выигрывает у альтернатив прежде всего по частоте рецидивов и осложнений: по данным литературы возврат заболевания после операции Мармара не превышает 1%. Для сравнения, операция Иваниссевича выполняется через забрюшинный доступ разрезом 5-7 сантиметров, требует постельного режима и длительного пребывания в стационаре, а лапароскопическое лигирование проводится под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких и чаще сопровождается развитием водянки яичка. Возможные осложнения микрохирургического вмешательства связаны с повреждением лимфатических сосудов и проявляются отеком мошонки или гидроцеле, но при работе под микроскопом их вероятность минимальна. Как и любое хирургическое лечение, операция Мармара имеет противопоказания, поэтому тактика определяется на очной консультации уролога.
Полный цикл медицинской помощи, включая диагностику, терапию и хирургические вмешательства.
Точная диагностика и щадящее лечение, включая лазерные технологии, эндоскопические методики и малоинвазивную хирургию.
Персонализированный подход, направленный на максимальную эффективность восстановления здоровья.
Терапия, соответствующая новейшим стандартам современной медицины и международным протоколам.
Оставьте заявку на обратный звонок и наши администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время!
