г. Ульяновск, ул. Радищева 68
Пн-Пт 7.30-20.00 |
Сб 07.30-18.00 |
Вс выходной
Скрининги показаны при двойне и более, поскольку риск ряда осложнений при многоплодии выше, чем при одноплодной беременности. Контроль основан на регулярном мониторинге роста и кровотока у каждого плода. Частота осмотров зависит от числа плодов и типа плацентарности. Раннее уточнение структуры плацент упрощает профилактику осложнений.
Если у двойни одна общая плацента (монохориальная), врач дополнительно следит, не возникает ли перекос в кровотоке между детьми. Если у каждого своя плацента (дихориальная), главный упор идет на равномерный рост обоих и на длину шейки матки. Анализы крови и генетические тесты оценивают с учетом многоплодия, а инвазивные процедуры при необходимости планируют индивидуально.
Показания к скринингам включают:
- подтверждённая по УЗИ двойня/тройня на ранних сроках;
- ЭКО, индукция овуляции, редукция эмбрионов в анамнезе;
- возраст матери 35 лет и старше, наследственные болезни в семье;
- монохориальная двойня;
- разница в размерах плодов, сомнения в сроке или плацентарности;
- хронические заболевания у матери (гипертония, сахарный диабет, аутоиммунные);
- ранее перенесенные осложнения беременности или родов.
Регулярные скрининги позволяют рано заметить расхождение темпов роста, признаки дефицита кровотока или дисбаланса плацентарного питания. При монохориальной двойне стандартом становится осмотр каждые 2 недели с 16 по 26 недель для поиска ранних признаков синдрома фето-фетальной трансфузии. Для дихориальной двойни обычно достаточно интервала в 4 недели, с усилением контроля при расхождении биометрии или изменениях по допплеру. При тройне график индивидуальный: чаще ультразвук, отдельный план лабораторных тестов и обсуждение оптимального места родоразрешения.
Специальной сложной подготовки к ультразвуковым скринингам не требуется. Важно принести прошлые заключения и лабораторные результаты, чтобы врач сопоставил динамику для каждого плода. Одежда должна быть свободной, с быстрым доступом к животу. Для первого триместра иногда нужен трансвагинальный датчик: это повышает точность измерений воротникового пространства и длины шейки. Биохимические маркеры первого триместра (PAPP-A, свободная β-ХГЧ) и неинвазивное пренатальное тестирование обсуждают заранее, поскольку при двойне часть тестов имеет иные пороговые значения и ограничения по информативности. Перед допплерометрией пить и есть можно как обычно; для цервикометрии желательно пустой мочевой пузырь.
Подготовка включает:
- документальные данные: обменная карта, прошлые УЗИ, лабораторные результаты;
- информация о методе зачатия (естественный цикл, ЭКО, донорские клетки);
- список лекарств и витаминных комплексов с дозировками;
- свободная одежда, отсутствие кремов/масел на коже живота в день визита;
- готовность к трансвагинальному датчику при необходимости (I триместр, цервикометрия);
- обсуждение выбора НИПТ и биохимии с учётом многоплодия;
- план на день: время на осмотр дольше обычного из-за детальной оценки каждого плода.
Полезно заранее уточнить предполагаемую длительность визита: оценка двух и более плодов требует больше измерений и сохранения снимков. При угрозе преждевременных родов или жалобах (боль, подтекание, кровянистые выделения) предпочтительна запись в ближайшее время, даже вне графика. Если пациент принимает антикоагулянты или аспирин по назначению, это не мешает УЗИ; корректировку доз обсуждают только с лечащим врачом.
В первом триместре (11-13 недель 6 дней) проводят «комбинированный» скрининг: датируют беременность, определяют хориальность/амниальность, измеряют длину копчика-темени каждого плода, воротниковое пространство, оценивают носовую кость и базовую анатомию. При необходимости выполняют цервикометрию и допплер венозного протока. Результаты биохимии, если она запланирована, интерпретируют с учётом многоплодия. На этом этапе формируют индивидуальный риск хромосомных аномалий и план дальнейшего наблюдения.
Во втором триместре (18–22 недели) проводят подробное анатомическое УЗИ: сердце, мозг, лицо, позвоночник, органы грудной и брюшной полостей, конечности каждого плода. Оценивают плаценты, место прикрепления пуповин, длину шейки матки. С этого срока добавляют регулярную допплерометрию: пуповинные артерии, средняя мозговая артерия, маточные артерии; при монохориальной двойне – контроль каждые 2 недели для выявления дисбаланса кровотока.
Последовательность этапов включает:
- идентификацию каждого плода и плацентарности (моно/дихориальная, моно/диамниотическая);
- измерения биометрии и сравнение темпов роста по стандартам для многоплодия;
- анатомический обзор органов у каждого плода;
- допплерометрию пуповинных и маточных артерий, при показаниях – мозговой и венозный протоки;
- оценку шейки матки и факторов риска преждевременных родов;
- фиксацию объема околоплодных вод по каждому плоду;
- формирование протокола и календаря следующего осмотра.
В третьем триместре главный акцент – на темпах роста, соответствии веса, признаках задержки у одного из плодов, допплер-показателях и готовности к родоразрешению. При монохориальной беременности сохраняют двухнедельный интервал до 26–28 недель, далее по клинической ситуации. При подозрении на несоответствие веса или ухудшение допплер-показателей частоту визитов увеличивают, обсуждают курс кортикостероидов для ускорения созревания плодов при риске ранних родов и место родоразрешения. Инвазивные методы (биопсия хориона, амниоцентез) при необходимости планируют для каждого плода отдельно, под контролем УЗИ и в профильном центре.
Пациент по итогу получает протокол с измерениями по каждому плоду, описание плацентарности, результаты допплерометрии, понятные пояснения рисков и календарь следующего наблюдения; при необходимости – направление на генетическое консультирование или эхокардиографию плода. В клинике ABC врач формирует последовательный план до конца беременности с учетом числа плодов и особенностей плацентарного кровоснабжения.
Полный цикл медицинской помощи, включая диагностику, терапию и хирургические вмешательства.
Точная диагностика и щадящее лечение, включая лазерные технологии, эндоскопические методики и малоинвазивную хирургию.
Персонализированный подход, направленный на максимальную эффективность восстановления здоровья.
Терапия, соответствующая новейшим стандартам современной медицины и международным протоколам.
Оставьте заявку на обратный звонок и наши администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время!
