Top.Mail.Ru
г. Ульяновск, ул. Радищева 68
Пн-Пт 7.30-20.00 | Сб 07.30-18.00 | Вс выходной

Лечение растяжений и разрывов связок

Растяжение и разрыв связок - распространенные травмы, которые возникают при чрезмерной нагрузке на связочный аппарат сустава. Связки представляют собой плотные тяжи из соединительной ткани, которые соединяют кости между собой и обеспечивают стабильность сустава. При резком неловком движении, падении, ударе или сильной физической нагрузке связка растягивается сверх своих возможностей. При этом волокна, из которых она состоит, частично или полностью разрываются. Легкое повреждение с надрывом небольшого количества волокон называют растяжением, а тяжелое с полным разрывом всех волокон - разрывом связки. В многопрофильной клинике ABC пациентам с повреждениями связок проводят диагностику, определяют степень травмы и назначают лечение для восстановления функции сустава.

Причины развития растяжений и разрывов связок

Основные причины повреждения связок включают спортивные, бытовые и профессиональные факторы. Наибольший риск связан со спортом: контактные виды (футбол, хоккей) угрожают столкновениями, а игры с бегом и прыжками (баскетбол, волейбол) часто приводят к травмам голеностопа и колена. В быту связки страдают при падениях, подворачивании ноги на неровной поверхности или льду, особенно у пожилых людей. Профессиональный риск повышен у грузчиков, строителей и танцоров из-за повторяющихся нагрузок, подъема тяжестей и экстремальной работы суставов. Во всех случаях недостаточная разминка, усталость и неправильная техника движений увеличивают вероятность травмы.

Неправильная обувь может стать причиной повреждения связок голеностопа и стопы. Высокие каблуки, обувь без должной фиксации, изношенная подошва нарушают биомеханику ходьбы, увеличивают вероятность подворачивания ноги. Неподходящая спортивная обувь без амортизации и поддержки также повышает риск травм.

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на связки суставов нижних конечностей. При каждом шаге давление на голеностопный и коленный суставы увеличивается в несколько раз. Связки работают с повышенной нагрузкой, становятся более уязвимыми к повреждениям даже при небольшом неловком движении.

Дегенеративные изменения связок развиваются с возрастом или при хронических заболеваниях. Волокна теряют эластичность, становятся менее прочными, склонными к микроразрывам. У людей с артрозом, ревматоидным артритом или сахарным диабетом, а также после предыдущих травм связочный аппарат ослабевает. Образующаяся при заживлении рубцовая ткань менее эластична, что повышает уязвимость к новым повреждениям.

Факторы, повышающие риск повреждения связок:

  • Слабость мышц вокруг сустава (недостаточная тренированность).
  • Гипермобильность суставов (избыточная гибкость связочного аппарата).
  • Предыдущие травмы связок (неполное восстановление).
  • Хронические заболевания суставов (артроз, артрит).
  • Возраст старше 40 лет (снижение эластичности тканей).
  • Недостаточная разминка перед физической нагрузкой.

При наличии этих факторов даже незначительное воздействие может привести к травме. Важно своевременно обратиться к врачу, так как неправильное лечение или его отсутствие могут привести к хронической нестабильности сустава и повторным травмам.

Симптомы растяжений и разрывов связок

Проявления повреждения связок зависят от степени травмы, локализации и индивидуальных особенностей организма. Различают три степени тяжести, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

Первая степень (легкая) представляет собой микроразрывы отдельных волокон связки. Возникает умеренная боль в момент травмы и при движении в суставе. Отек незначительный, появляется не сразу. Движения в суставе сохранены, но могут причинять дискомфорт. Пациент может наступать на ногу при травме голеностопа или сгибать руку при повреждении локтевого сустава, хотя это и неприятно. Внешне изменения малозаметны, может быть легкая припухлость.

Вторая степень (средняя) характеризуется частичным разрывом связки с повреждением значительного количества волокон. Боль выраженная, острая, усиливается при попытке движения или опоры на конечность. Отек развивается быстро, в течение нескольких часов становится заметным. Может появиться синяк (гематома) из-за повреждения мелких сосудов. Движения в суставе ограничены, болезненны. При травме голеностопа наступить на ногу трудно или невозможно. Функция сустава нарушена, пациент нуждается в фиксации конечности.

Третья степень (тяжелая) означает полный разрыв связки на всем протяжении. Боль интенсивная, часто в момент травмы слышен характерный хлопок или треск - звук разрыва волокон. Отек массивный, быстро нарастает, распространяется на окружающие ткани. Под кожей появляются обширные кровоподтеки, кожа может приобретать синюшный оттенок. Движения в суставе резко ограничены или невозможны. При этом может появиться патологическая подвижность - сустав двигается в направлениях, в которых в норме движения быть не должно. Это связано с тем, что связка больше не удерживает кости в правильном положении.

Общие симптомы повреждения связок включают несколько характерных признаков:

  • Боль различной интенсивности, возникающая сразу после травмы.
  • Отек мягких тканей вокруг сустава (развивается от нескольких минут до нескольких часов).
  • Кровоподтеки и синяки (появляются через несколько часов или на следующий день).
  • Ограничение подвижности сустава.
  • Нестабильность сустава при тяжелых повреждениях.
  • Локальное повышение температуры кожи над местом травмы.
  • Невозможность опереться на ногу или использовать руку.

Без лечения симптомы могут сохраняться длительно. Хроническая боль, периодические отеки, чувство нестабильности сустава снижают качество жизни. Недолеченная травма может привести к развитию привычного растяжения, когда повреждение повторяется при минимальных нагрузках.

Врачи травматологи-ортопеды

Федутинов Дмитрий Александрович
Травматолог-ортопед высшей квалификационной категории
28 лет
Стаж работы
45000+
Пациентов обследовано
Замальдинов Радик Амирдянович
Травматолог-ортопед высшей квалификационной категории
24 года
Стаж работы
40000+
Пациентов обследовано
Вечканов Валентин Андреевич
Травматолог-ортопед
13 лет
Стаж работы
10000+
Пациентов обследовано
Айнетдинов Рустам Расихович
Травматолог-ортопед
23 года
Стаж работы
45000+
Пациентов обследовано
Сураев Дмитрий Владимирович
Травматолог-ортопед
15 лет
Стаж работы
18000+
Пациентов обследовано
Клемендеев Антон Петрович
Травматолог-ортопед
8 лет
Стаж работы
10000+
Пациентов обследовано
Никифоров Максим Сергеевич
Врач травматолог-ортопед
16 лет
Стаж работы
18000+
Пациентов обследовано

Методы диагностики и лечения растяжений и разрывов связок

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и физикальное обследование пациента. Врач оценивает положение конечности, наличие отека и гематом, проверяет амплитуду движений и выявляет патологическую подвижность сустава. Для дифференциальной диагностики с переломами и вывихами выполняется рентгенография. Для визуализации самих связок применяют ультразвуковое исследование, которое показывает степень повреждения и наличие жидкости в суставе. Наиболее детальную картину дает магнитно-резонансная томография, особенно важная при планировании хирургического лечения.

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Она включает покой поврежденной конечности, приложение холода через каждые 2-3 часа в первые сутки, эластичное бинтование и приподнятое положение конечности. Эти меры помогают уменьшить отек, боль и кровоизлияние в ткани. При выраженном болевом синдроме допустим прием обезболивающих препаратов.

Консервативное лечение применяется при легких и среднетяжелых повреждениях. Основой является иммобилизация сустава с помощью эластичных бинтов, бандажей или гипсовых лонгет на срок от 1 до 4 недель. Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства. После стихания острого воспаления назначаются физиопроцедуры: электрофорез, ультразвуковая и лазерная терапия.

Реабилитационный период предполагает постепенное восстановление функции сустава. Лечебная физкультура начинается с пассивных движений, постепенно переходя к активным упражнениям. Массаж улучшает кровообращение и способствует восстановлению координации движений.

Хирургическое лечение показано при полных разрывах связок и нестабильности сустава. Современные операции выполняются артроскопически, с использованием шовных техник или якорных фиксаторов. При застарелых повреждениях проводится пластика связок с применением трансплантатов. После операции требуется иммобилизация и последовательная реабилитация для полного восстановления функции конечности.

Основные этапы лечения растяжений и разрывов связок включают:

  • Первая помощь (покой, холод, фиксация, возвышенное положение конечности).
  • Диагностика (осмотр, рентген, УЗИ или МРТ).
  • Иммобилизация (эластичное бинтование, ортез, гипсовая лонгета на срок от одной до шести недель).
  • Медикаментозное лечение (противовоспалительные и обезболивающие препараты).
  • Физиотерапия (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия).
  • Лечебная физкультура и массаж для восстановления функции сустава.
  • Хирургическое лечение при полных разрывах (артроскопическое сшивание или пластика связки).

Без правильного лечения повреждение связок может привести к хронической нестабильности сустава. Связка не восстанавливается полностью, остается ослабленной, растянутой. Это приводит к повторным травмам при минимальных нагрузках, развитию привычных растяжений. Хроническая нестабильность ускоряет развитие артроза, так как кости в суставе движутся неправильно, хрящ быстрее изнашивается. Постоянная боль, отек, ограничение подвижности снижают качество жизни, мешают заниматься спортом и выполнять привычные действия. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение позволяют полностью восстановить функцию сустава и избежать осложнений.

Цены на услуги травматолога-ортопеда

Наименование
Стоимость, руб.
Удаление новообразования сухожилия
22000
Иссечение контрактуры Дюпюитрена
27500
Игольчитая апоневротомия при контрактуре Дюпюитрена
16500
Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)
27500
Восстановление мышцы и сухожилия
33000
Тенодез (без стоимости фиксатора)
27500
Иссечение подошвенного апоневроза
27500
Терапевтическая аспирация содержимого сустава
3000
Десмотомия
16500
Вправление вывиха сустава
6000
Редрессация
8000
Иссечение околосуставной слизистой сумки (иссечение гигромы кисти и стопы)
27500
Вскрытие и дренирование синовиальной сумки
12000
Артроскопическое удаление свободного или инородного тела сустава
77000
Артроскопическое иссечение медиопателлярной, инфрапателлярной складки коленного сустава
77000
Артроскопическое иссечение тела Гоффа коленного сустава
77000
Синовэктомия артроскопическая
77000
Артроскопическая менискэктомия коленного сустава
77000
Пластика связок сустава (без стоимости фиксатора)
35500
Рассечение медиопателлярной складки артроскопическое
77000
Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая
77000
Артроскопический шов мениска (без стоимости фиксатора)
77000
Артроскопический лаваж, удаление остеофитов голеностопного сустава
77000
Артроскопический релиз плечевого сустава
77000
Рассечение карпального канала
22000
Рассечение кольцевидной связки
23000
Внутрисуставное введение лекарственного препарата Дипроспан (препарат Клиники, входит в стоимость) (назначение врача обязательно): локтевой, плечевой, коленный, голеностопный сустав )
2700
Внутрисуставное введение лекарственного препарата Дипроспан (препарат пациента) (назначение врача обязательно): локтевой, плечевой, коленный, голеностопный сустав)
1600
Внутрисуставное введение иного лекарственного препарата (препарат пациента, с рекомендациями врача): локтевой, плечевой, коленный, голеностопный )
1600
Внутрисуставное введение лекарственного препарата ПЛЕКСАТРОН 2 ампулы (однократное) введение (лекарственный препарат Клиники)
3800
Внутрисуставное введение лекарственного препарата ПЛЕКСАТРОН 1 ампула (однократное) введение (лекарственный препарат Клиники)
2700
Пункция 1 коленного (локтевого/плечевого/голеностопного/) сустава
1600
Пункция 1 коленного (локтевого/плечевого/голеностопного) сустава с цитологическим исследованием пунктата (исследование входит в стоимость)
2700
Пункция коленного сустава без цитологического исследования (локтевого/плечевого/голеностопного/ ) с введением лекарственного препарата в сустав (препарат пациента)
2700
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
3 000
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный высшей категории
5000
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда Сураева Д.В. первичный
4000
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный
2400
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный высшей категории
4000
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда Сураева Д.В. повторный
3200
Эндопротезирование межфалангового сустава (без стоимости протезоконструкции)
88000
Эндопротезирование пястно-фалангового сустава (без стоимости конструкции)
88000
Удлинение, укорочение, перемещение мышцы и сухожилия
27500
Освобождение мышцы из рубцов и сращений (миолиз)
27500
Удаление инородного тела кости интрамедуллярных металлоконструкций
27500
Удаление инородного тела кости экстрамедуллярных металлоконструкций
27500
Удаление внутреннего фиксирующего устройства
33000
Удаление внутреннего фиксирующего устройства из бедра
33000
Удаление внутреннего фиксирующего устройства из голени
33000
Удаление внутреннего фиксирующего устройства из плеча
33000
Остеосинтез (без стоимости фиксатора)
33000
Интрамедуллярный спицевой остеосинтез (без стоимости фиксатора)
33000
Наложение наружных фиксирующих устройств (без стоимости фиксатора)
49500
Реваскуляризирующая остеоперфорация
55000
Удаление дистракционного аппарата
16500
Ампутация одного или нескольких пальцев
12000
Замена спиц или стержней в наружном фиксирующем устройстве (без стоимости металлоконструкций)
12000
Удаление экзостоза, хондромы
22000
Иссечение суставной сумки (синовэктомия)
49500
Репозиция отломков костей при переломах
12000
Дренирование полости сустава
12000
Вскрытие сустава (артротомия)
55000
Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией (без стоимости фиксатора)
16500
Остеосинтез ключицы (без стоимости фиксатора)
44000
Остеосинтез мелких костей скелета (без стоимости фиксатора)
44000
Открытый остеосинтез локтевого отростка (без стоимости фиксатора)
44000
Открытый остеосинтез надколенника (без стоимости фиксатора)
44000
Остеосинтез при переломе мелких костей конечности
44000
Открытый остеосинтез при переломе бедра (без стоимости фиксатора)
55000
Открытый остеосинтез при переломе голени (без стоимости фиксатора)
55000
Открытый остеосинтез при переломе лодыжек (без стоимости фиксатора)
44000
Открытый остеосинтез при переломе плеча (без стоимости фиксатора)
55000
Открытый остеосинтез при переломе предплечья (без стоимости фиксатора)
44000
Артроскопическое иссечение участка асептического некроза таранной кости
77000
Открытое лечение вывиха сустава (без стоимости фиксатора)
38500
Миокапсулопластика при привычном вывихе надколенника
45000
Удаление свободного или инородного тела сустава
22000
Артроскопическое восстановление коллатеральных связок коленного сустава (без стоимости фиксатора)
77000
Экзартикуляция
17000
Экзартикуляция пальца кисти
17000
Экзартикуляция пальца стопы
17000
Пластика связок коленного сустава артроскопическая (без стоимости фиксатора)
77000
Пластика собственной связки надколенника (без стоимости фиксатора)
35500
Пластика боковой связки коленного сустава (без стоимости фиксатора)
35500
Артроскопическая санация сустава
77000
Аутотрансплантация кости
55000
Интрамедуллярный стержневой остеосинтез (без стоимости фиксатора)
44000
Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов (без стоимости фиксатора)
44000
Экстракортикальный остеосинтез (без стоимости фиксатора)
44000
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации (без стоимости фиксатора)
44000
Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава (без стоимости расходных материалов)
77000
Артродез стопы и голеностопного сустава (без стоимости фиксаторов)
44000
Артроскопический артродез голеностопного сустава (без стоимости фиксатора)
77000
Артродез других суставов (без стоимости фиксаторов)
44000
Операция Гомана при молоткообразной деформации пальцев
33000
Остеотомия Weil для малых лучей (одна плюсневая кость)
12000
резекция 1 плюсневой кости по Шеде
33000
коррегириющая остеотомии 1 плюсневой кости ( SCARF, Johnson) (без стоимости металлоконструкции)
60000
Резекция экзостозов стопы
27500
Артропластика кисти и пальцев руки (без стоимости фиксатора)
77000
Артропластика других суставов
77000
Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава (без стоимости фиксатора)
77000
Остеосинтез титановой пластиной
44000
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез (без стоимости фиксатора)
44000
Артроскопическая фиксация остехондральных переломов коленного сустава с помощью винта (без стоимости фиксатора)
77000
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (без стоимости фиксатора)
77000
Артроскопическая фиксация передней суставной губы (без стоимости фиксатора)
77000
Артроскопическая фиксация суставной губы по поводу SLAP синдрома плечевого сустава (без стоимости фиксатора)
77000
Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, дебридмент вращающей манжеты плеча плечевого сустава
77000
Врачебная перевязка
1300
Сестринская перевязка
650
PRP –терапия (плазмотерапия) 1 процедура
6500
Анализы перед проведением PRP –терапии (плазмотерапии): общий анализ крови (К1), С реактивный белок (22-20-100),мочевая кислота (Б12), Ревматоидный фактор (22-20-102)
1000
Снятие послеоперационных швов
1300
Рассечение первого костно-фиброзного канала (Де-Кервена)
22 000
Внутрисуставное введение лекарственного препарата под контролем С-дуги (без стоимости лекарственного препарата)
6000
Артроскопическая фиксация костей с помощью винта
9000
Удаление невромы Мортона (удаление доброкачественного утолщения подошвенного нерва стопы)
30 000
Удаление доброкачественных новообразования кожи
22000
Для проведения оперативного вмешательства по профилю «Травматология-ортопедия» (1):общий анализ крови клинический (К1), СОЭ (К20), Тромбоциты (К6), Коагулограмма (МНО, ПВ, ТВ, Фибриноген, АЧТВ) (Б18), общий анализ мочи (К3), Группа крови + резус-фактор (К7), Общий белок в крови (Б13), Билирубин и его фракции: общий, прямой (связанный) и непрямой (свободный) (Б2.2), АСТ (Б6), АЛТ (Б7), Глюкоза (Б1), Мочевина (Б12), Холестерин (Б5), Креатинин (Б10), Антитела к вирусу гепатита С (И1), Антиген вируса гепатита В (HBsAg) (И2), Антитела к возбудителю сифилиса (И3), Антитела к вирусу ВИЧ-1,ВИЧ-2 (И4), ЭКГ (электрокардиограмма),УЗДГ сосудов нижних конечностей (артерий и вен), Флюорография органов грудной летки в одной проекции, Заключение терапевта
6200
Для проведения оперативного вмешательства по профилю «Травматология-ортопедия»:общий анализ крови клинический (К1), СОЭ (К20), Тромбоциты (К6), Коагулограмма (МНО, ПВ, ТВ, Фибриноген, АЧТВ) (Б18), общий анализ мочи (К3), Группа крови + резус-фактор (К7), Общий белок в крови (Б13), Билирубин и его фракции: общий, прямой (связанный) и непрямой (свободный) (Б2.2), АСТ (Б6), АЛТ (Б7), Глюкоза (Б1), Мочевина (Б12), Холестерин (Б5), Креатинин (Б10), Антитела к вирусу гепатита С (И1), Антиген вируса гепатита В (HbsAg) (И2), Антитела к возбудителю сифилиса (И3), Антитела к вирусу ВИЧ-1,ВИЧ-2 (И4), ЭКГ (электрокардиограмма),УЗДГ сосудов нижних конечностей (артерий и вен), Заключение терапевта
6000
Для проведения оперативного вмешательства по профилю «Травматология-ортопедия» (без УЗДГ НК):общий анализ крови клинический (К1), СОЭ (К20), Тромбоциты (К6), Коагулограмма (МНО, ПВ, ТВ, Фибриноген, АЧТВ) (Б18), общий анализ мочи (К3), Группа крови + резус-фактор (К7), Общий белок в крови (Б13), Билирубин и его фракции: общий, прямой (связанный) и непрямой (свободный) (Б2.2), АСТ (Б6), АЛТ (Б7), Глюкоза (Б1), Мочевина (Б12), Холестерин (Б5), Креатинин (Б10), Антитела к вирусу гепатита С (И1), Антиген вируса гепатита В (HbsAg) (И2), Антитела к возбудителю сифилиса (И3), Антитела к вирусу ВИЧ-1,ВИЧ-2 (И4), ЭКГ (электрокардиограмма), Флюорография органов грудной клетки в одной проекции, Заключение терапевта
5500
Для проведения оперативного вмешательства по профилю «Травматология-ортопедия» (без УЗДГ НК, без флюорографии): общий анализ крови клинический (К1), СОЭ (К20), Тромбоциты (К6), Коагулограмма (МНО, ПВ, ТВ, Фибриноген, АЧТВ) (Б18), общий анализ мочи (К3), Группа крови + резус-фактор (К7), Общий белок в крови (Б13), Билирубин и его фракции: общий, прямой (связанный) и непрямой (свободный) (Б2.2), АСТ (Б6), АЛТ (Б7), Глюкоза (Б1), Мочевина (Б12), Холестерин (Б5), Креатинин (Б10), Антитела к вирусу гепатита С (И1), Антиген вируса гепатита В (HbsAg) (И2), Антитела к возбудителю сифилиса (И3), Антитела к вирусу ВИЧ-1,ВИЧ-2 (И4), ЭКГ (электрокардиограмма), Заключение терапевта
5000
Артроскопическая фиксация костей с помощью винта интерферентного винта PEEK 1 шт
16000
Артроскопическая фиксация костей с помощью интерферентного титанового винта 1 шт
12000
Артроскопическая фиксация костей с помощью фиксатора FixButton, регилируемая петля с 2 нитями, 1 шт
23000
Артроскопическая фиксация костей с помощью фиксатора FixButton, регилируемая петля с 2 нитями 1 шт + винт PEEK 1 шт
36100

Почему выбирают "ABC клиника"?

Полный цикл медицинской помощи, включая диагностику, терапию и хирургические вмешательства.

Точная диагностика и щадящее лечение, включая лазерные технологии, эндоскопические методики и малоинвазивную хирургию.

Персонализированный подход, направленный на максимальную эффективность восстановления здоровья.

Терапия, соответствующая новейшим стандартам современной медицины и международным протоколам.

Популярные вопросы

Насколько обязательно делать рентген или МРТ перед приемом?
Предварительные исследования не являются обязательными. Врач на первичном приеме проведет осмотр, соберет анамнез и сам определит, какие именно методы диагностики (УЗИ, МРТ, КТ или рентген) необходимы в вашем случае для постановки точного диагноза. Это позволяет избежать лишних исследований и затрат.
Болезненны ли лечебные процедуры, например, внутрисуставные уколы (блокады)?
Наши врачи обладают большим опытом проведения таких манипуляций и используют современные тонкие иглы и, при необходимости, местные анестетики. Большинство пациентов описывают процедуру как быструю и практически безболезненную, сравнимую с обычным внутримышечным уколом.
Если у меня хроническая боль, мне придется постоянно посещать врача?
Частота визитов определяется индивидуально. После постановки диагноза и назначения курса лечения количество посещений обычно сокращается. Цель врача — подобрать такую терапию, которая позволит вам контролировать состояние и вести полноценную жизнь, обращаясь в клинику только для плановых осмотров или коррекции лечения.
Возрастные изменения в суставах — это приговор или с этим можно что-то сделать?
Возрастные изменения — естественный процесс, но это не значит, что нужно терпеть боль и дискомфорт. Современная ортопедия предлагает множество способов замедлить эти процессы, снять болевой синдром и сохранить подвижность суставов на долгие годы с помощью консервативной терапии.
Нужна консультация?

Оставьте заявку на обратный звонок и наши администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время!

Контакты

Заказать обратный звонок

АВС клиника

г. Ульяновск, ул. Радищева 68
Пн-Пт 7.30-20.00 | Сб 07.30-18.00 | Вс выходной