Храп - распространенное явление, с которым сталкиваются многие взрослые. Иногда он возникает периодически, например после употребления алкоголя или во время сна на спине. В других случаях человек храпит практически каждую ночь. При этом сам он может не замечать никаких нарушений, тогда как окружающим громкие звуки мешают спать.
В большинстве случаев храп связан с сужением верхних дыхательных путей во время сна. Однако иногда он сопровождается остановками или значительным ослаблением дыхания, что может указывать на обструктивное апноэ сна (СОАС). Это заболевание требует внимания, поскольку способно нарушать качество сна и связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Разберем, почему возникает храп, какие симптомы должны насторожить и когда необходимо обратиться к врачу.
Как возникает храп
Как возникает храп
Храп появляется из-за вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей. Во время сна мышцы языка, мягкого неба и стенок глотки расслабляются, поэтому просвет глотки может сужаться. Когда воздух проходит через суженный участок, окружающие ткани начинают вибрировать, создавая характерный звук.
Выраженность храпа зависит от степени сужения дыхательных путей, особенностей их строения и состояния окружающих тканей. При этом громкость храпа не всегда соответствует тяжести нарушения дыхания во сне. Даже относительно негромкий храп может сопровождаться обструктивным апноэ сна.
Основные причины храпа во сне
Основные причины храпа во сне
Храп может возникать под влиянием нескольких факторов, которые способствуют сужению верхних дыхательных путей или снижению тонуса мышц глотки во время сна.
К наиболее распространенным причинам и провоцирующим факторам относятся:
- Прием некоторых лекарственных препаратов. Седативные и снотворные средства могут влиять на мышечный тонус и механизмы регуляции сна.
- Избыточная масса тела. Жировые отложения в области шеи и окружающих глотку тканей могут способствовать сужению дыхательных путей.
- Анатомические особенности. Размер и положение нижней челюсти, строение мягкого неба, языка и глотки, увеличенные небные миндалины могут влиять на прохождение воздуха.
- Заложенность носа. Нарушение носового дыхания при аллергическом рините, искривлении носовой перегородки и других заболеваниях иногда способствует появлению или усилению храпа.
- Употребление алкоголя перед сном. Алкоголь снижает тонус мышц верхних дыхательных путей, увеличивая вероятность их сужения.
- Недостаток сна. Выраженное недосыпание может способствовать усилению расслабления мышц глотки во время последующего сна.
- Сон на спине. В таком положении язык и мягкие ткани глотки могут смещаться назад, дополнительно сужая дыхательные пути.
- Курение. Табачный дым раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и может способствовать воспалению и отеку тканей.
Храп чаще встречается у мужчин, а его распространенность увеличивается с возрастом. У женщин вероятность появления храпа и обструктивного апноэ сна возрастает после менопаузы. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность, в том числе особенности строения верхних дыхательных путей.
Чем обычный храп отличается от апноэ сна
Чем обычный храп отличается от апноэ сна
Храп не всегда сопровождается опасными нарушениями дыхания. При так называемом первичном, или простом, храпе мягкие ткани глотки вибрируют, но отсутствуют характерные для обструктивного апноэ сна повторяющиеся эпизоды значительного уменьшения или прекращения воздушного потока.
При синдроме обструктивного апноэ сна дыхательные пути во время сна периодически сужаются настолько сильно, что поступление воздуха значительно уменьшается или полностью прекращается. При этом дыхательные мышцы продолжают совершать движения, пытаясь обеспечить вдох.
Такие эпизоды могут сопровождаться снижением уровня кислорода в крови и кратковременными пробуждениями, которые нарушают сон. Иногда после паузы в дыхании возникает громкий вдох, всхрап или ощущение нехватки воздуха. Человек не всегда осознает эти пробуждения и может не помнить о них утром. Поэтому нередко первыми на нарушение обращают внимание близкие, которые замечают паузы в дыхании во время сна.
Важно: отсутствие замеченных окружающими остановок дыхания не исключает обструктивное апноэ сна. По одному только характеру или громкости храпа невозможно достоверно отличить первичный храп от СОАС. При наличии факторов риска и характерных симптомов для уточнения диагноза может потребоваться специальное исследование сна.
Какие признаки могут указывать на апноэ сна
Какие признаки могут указывать на апноэ сна
Громкость храпа сама по себе не позволяет определить, есть ли у человека обструктивное апноэ. Для оценки риска важно учитывать другие нарушения, которые возникают ночью или сохраняются после пробуждения.
Во время сна могут наблюдаться:
- остановки дыхания, после которых следует громкий вдох, всхрап или пробуждение с ощущением удушья;
- постоянный громкий храп, особенно если его интенсивность меняется в течение ночи;
- частые пробуждения и беспокойный, прерывистый сон;
- учащенные ночные мочеиспускания.
Утром и в течение дня могут беспокоить:
- ощущение усталости и недостаточного отдыха даже после продолжительного сна;
- выраженная дневная сонливость;
- сухость во рту после пробуждения;
- утренние головные боли;
- снижение концентрации внимания и работоспособности;
- раздражительность и изменения настроения;
- снижение либидо и нарушение сексуальной дисфункции.
Перечисленные симптомы не являются специфичными только для апноэ сна и могут встречаться при других заболеваниях. Однако их сочетание, особенно с остановками дыхания во сне, требует обследования.
Важно учитывать, что у некоторых людей обструктивное апноэ протекает без выраженной дневной сонливости. Поэтому отсутствие постоянной усталости не исключает заболевание.
Чем опасно обструктивное апноэ сна
Чем опасно обструктивное апноэ сна
При обструктивном апноэ эпизоды нарушения дыхания могут повторяться многократно в течение ночи. Это сопровождается колебаниями уровня кислорода в крови, изменениями активности нервной системы и нарушением сна. В результате организм не всегда получает полноценный ночной отдых, а сердечно-сосудистая система испытывает дополнительную нагрузку.
Обструктивное апноэ сна связано с повышенной вероятностью ряда заболеваний и нарушений:
- артериальной гипертензии, в том числе повышения давления, которое трудно контролировать лекарственными препаратами;
- нарушений сердечного ритма, особенно фибрилляции предсердий;
- ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда;
- сердечной недостаточности;
- инсульта.
Это не означает, что перечисленные заболевания обязательно развиваются у каждого пациента с апноэ. На сердечно-сосудистый риск также влияют возраст, масса тела, наследственность, курение и другие факторы. Однако наличие обструктивного апноэ важно учитывать при оценке общего состояния здоровья и выборе тактики лечения.
Отдельную опасность представляет дневная сонливость. Из-за постоянных нарушений сна снижаются внимание и скорость реакции, что повышает вероятность ошибок, производственных травм и дорожно-транспортных происшествий. При выраженной сонливости, особенно если возникают эпизоды непроизвольного засыпания, необходимо отказаться от управления автомобилем до оценки состояния врачом и устранения сонливости.
Храп у детей
Храп у детей
Регулярный храп у ребенка требует внимания, особенно если он сопровождается дыханием через рот, беспокойным сном или заметными паузами в дыхании. Эпизодический храп во время простуды может быть связан с временной заложенностью носа. Однако если ребенок храпит постоянно, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и исключить нарушения дыхания во сне.
Одной из основных причин обструктивного апноэ сна у детей является увеличение аденоидов и небных миндалин. Эти лимфоидные образования могут сужать верхние дыхательные пути и затруднять прохождение воздуха во время сна. При этом важно учитывать, что степень увеличения аденоидов и небных миндалин не всегда соответствует выраженности нарушений дыхания.
На возможное нарушение дыхания у ребенка могут указывать:
- регулярный громкий храп;
- дыхание через рот, в том числе во время сна;
- паузы в дыхании, шумные вдохи;
- беспокойный сон, частая смена положения тела;
- повышенная потливость ночью;
- ночной энурез;
- снижение успеваемости;
- трудности с концентрацией внимания, раздражительность и изменения поведения.
При тяжелом и длительно существующем обструктивном апноэ сна у некоторых детей также могут наблюдаться нарушения физического роста и развития.
В отличие от взрослых у детей последствия нарушения сна не всегда проявляются выраженной дневной сонливостью. Иногда преобладают повышенная двигательная активность, невнимательность, поведенческие трудности и снижение успеваемости.
Необходимо понимать, что не каждый ребенок с увеличенными аденоидами или небными миндалинами имеет обструктивное апноэ сна. Поэтому решение о необходимости лечения, в том числе хирургического, принимается с учетом симптомов, результатов осмотра и, при наличии показаний, исследования сна.
Как проходит обследование при храпе
Как проходит обследование при храпе
Обследование начинается с консультации врача. В зависимости от предполагаемой причины храпа это может быть оториноларинголог, терапевт, педиатр или специалист по медицине сна - сомнолог.
Врач уточняет:
- насколько давно появился храп;
- как часто он возникает;
- сопровождается ли остановками дыхания;
- сопровождается ли пробуждениями или дневной сонливостью;
- имеются ли сопутствующие заболевания;
- какие лекарственные препараты принимает пациент.
При ЛОР-осмотре оценивается состояние носовой полости, мягкого неба, языка, небных миндалин и других структур верхних дыхательных путей. Если есть подозрение на обструктивное апноэ сна, необходимо специальное исследование дыхания во время сна.
Полисомнография
Полисомнография - один из основных методов диагностики нарушений дыхания во сне. Исследование проводится с помощью датчиков, которые регистрируют несколько физиологических показателей одновременно.
Во время полисомнографии оцениваются:
- дыхательный поток и дыхательные усилия;
- содержание кислорода в крови;
- сердечный ритм;
- электрическая активность головного мозга, позволяющая определять стадии сна;
- движения глаз, мышечная активность и другие показатели.
По результатам исследования врач определяет характер нарушений дыхания и их выраженность.
Для оценки обструктивного апноэ сна у взрослых используется, в частности, индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Он отражает количество эпизодов апноэ и гипопноэ за один час сна.
У взрослых принято выделять следующие степени тяжести обструктивного апноэ сна по величине ИАГ:
- Легкая степень - от 5 до 14,9 эпизода в час.
- Умеренная степень - от 15 до 29,9 эпизода в час.
- Тяжелая степень - 30 и более эпизодов в час.
При наличии характерных симптомов или определенных сопутствующих заболеваний диагностически значимым может быть показатель от 5 эпизодов в час. При ИАГ от 15 эпизодов в час обструктивное апноэ сна может диагностироваться и без выраженных жалоб при соблюдении остальных диагностических критериев. При этом показатель ИАГ менее 5 эпизодов в час сам по себе не исключает все возможные нарушения дыхания во сне.
Важно: приведенные значения относятся к взрослым пациентам. У детей используются другие диагностические критерии и пороговые показатели.
Кардиореспираторный мониторинг
Для диагностики обструктивного апноэ сна у взрослых в некоторых случаях применяется кардиореспираторный мониторинг, который можно проводить в домашних условиях с помощью портативного оборудования, регистрирующего показатели дыхания во время сна.
Такие приборы обычно оценивают:
- воздушный поток;
- дыхательные усилия;
- насыщение крови кислородом;
- частоту сердечных сокращений.
Домашний кардиореспираторный мониторинг может применяться у взрослых пациентов с высокой вероятностью умеренного или тяжелого обструктивного апноэ сна при отсутствии определенных серьезных сопутствующих заболеваний и подозрений на другие нарушения сна.
Однако этот метод подходит не каждому пациенту. Например, при некоторых серьезных сердечно-сосудистых, легочных и неврологических заболеваниях, подозрении на гиповентиляцию во сне или другие нарушения сна предпочтительна полисомнография. Кроме того, домашние приборы не всегда позволяют определить фактическую продолжительность и структуру сна.
Как лечат храп и обструктивное апноэ сна
Как лечат храп и обструктивное апноэ сна
Лечение зависит от причины храпа, наличия нарушений дыхания во сне и степени их выраженности. При обычном храпе иногда достаточно устранения провоцирующих факторов, тогда как при обструктивном апноэ могут потребоваться специальные методы терапии.
Изменение образа жизни
При храпе и обструктивном апноэ сна врач может рекомендовать:
- снижение массы тела при ее избытке;
- отказ от употребления алкоголя перед сном;
- сон на боку, если храп или нарушения дыхания усиливаются в положении на спине;
- лечение заложенности носа и заболеваний, затрудняющих носовое дыхание;
- соблюдение регулярного режима сна и достаточную его продолжительность;
- отказ от курения;
- пересмотр приема седативных и снотворных препаратов совместно с лечащим врачом, если они могут усугублять нарушения дыхания.
Такие меры способны уменьшить выраженность храпа и в некоторых случаях улучшить дыхание во сне. Однако при подтвержденном апноэ они не всегда могут заменить основное лечение.
СИПАП-терапия
Одним из наиболее эффективных методов лечения обструктивного апноэ сна у взрослых является СИПАП-терапия (CPAP).
Для этого используется специальный аппарат, который во время сна подает воздух через маску под постоянным положительным давлением. Положительное давление поддерживает просвет верхних дыхательных путей открытым, препятствуя их спадению во время сна. СИПАП-терапия особенно часто применяется при умеренном и тяжелом обструктивном апноэ сна.
Однако в некоторых случаях она может быть рекомендована и пациентам с легкой степенью заболевания, особенно при выраженной дневной сонливости, снижении качества жизни или наличии определенных сопутствующих заболеваний. При правильном подборе давления и регулярном использовании СИПАП-терапия позволяет значительно уменьшить или устранить эпизоды нарушения дыхания, снизить выраженность храпа и дневной сонливости, улучшить качество сна.
При этом СИПАП-терапия не устраняет анатомические причины заболевания, а предотвращает спадение дыхательных путей во время использования аппарата. Поэтому для сохранения лечебного эффекта применять аппарат обычно необходимо каждую ночь.
Внутриротовые аппараты для выдвижения нижней челюсти
В некоторых случаях для лечения храпа и обструктивного апноэ сна применяются специальные внутриротовые аппараты. Они удерживают нижнюю челюсть в выдвинутом положении, благодаря чему увеличивается пространство в верхних дыхательных путях и уменьшается вероятность их сужения во время сна.
Такие аппараты могут использоваться:
- при первичном храпе;
- при некоторых формах обструктивного апноэ сна;
- в ситуациях, когда пациент не переносит СИПАП-терапию;
- при выборе альтернативного метода лечения с учетом клинических показаний.
Предпочтение обычно отдается индивидуально изготовленным регулируемым аппаратам. Их подбор должен осуществляться квалифицированным стоматологом с учетом состояния зубов, прикуса и особенностей строения челюстей. После начала лечения пациентам с обструктивным апноэ сна необходимо контрольное исследование для объективной оценки эффективности терапии. Это важно, поскольку уменьшение громкости храпа не всегда означает устранение эпизодов апноэ.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение рассматривается индивидуально с учетом возраста пациента, анатомических особенностей верхних дыхательных путей, тяжести обструктивного апноэ сна и эффективности других методов терапии.
У детей с обструктивным апноэ сна, связанным с увеличением аденоидов и небных миндалин, одним из основных методов лечения является аденотонзиллэктомия - хирургическое удаление аденоидов и небных миндалин. Однако необходимость операции определяется индивидуально. При этом учитываются выраженность симптомов, результаты обследования, сопутствующие заболевания и возможные риски хирургического вмешательства.
Следует учитывать, что даже после операции у некоторых детей могут сохраняться нарушения дыхания во сне, особенно при наличии ожирения, определенных анатомических особенностях и сопутствующих заболеваний. Поэтому в отдельных случаях требуется повторная оценка дыхания во сне.
У взрослых хирургические вмешательства могут выполняться на уровне носовой полости, ротоглотки и других отделов верхних дыхательных путей. В зависимости от выявленной причины могут рассматриваться операции на небных миндалинах, мягком небе, структурах носовой полости и другие виды вмешательств. При этом операции, направленные исключительно на восстановление носового дыхания, как правило, не рассматриваются в качестве самостоятельного эффективного лечения обструктивного апноэ сна. Они могут улучшать носовое дыхание, уменьшать отдельные симптомы и в некоторых случаях облегчать использование СИПАП-терапии.
Самостоятельно выбирать устройства и приспособления против храпа не рекомендуется. Поэтому перед началом лечения важно оценить вероятность обструктивного апноэ сна и при наличии показаний провести соответствующее обследование.
Оставьте заявку на обратный звонок и наши администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время!
Когда стоит обратиться к врачу
Когда стоит обратиться к врачу
Периодический храп не всегда свидетельствует о заболевании. Однако если он возникает регулярно, становится громче или сопровождается другими нарушениями, необходимо выяснить причину.
Обратиться к врачу стоит, если:
- близкие замечают остановки дыхания во сне, после которых следуют громкие вдохи или всхрапывания;
- храп сопровождается частыми пробуждениями, ощущением нехватки воздуха или беспокойным сном;
- утром сохраняется усталость, несмотря на достаточную продолжительность сна;
- днем беспокоит выраженная сонливость, снижается концентрация внимания;
- на фоне храпа наблюдается повышенное артериальное давление, особенно если его трудно контролировать;
- ребенок регулярно храпит, дышит ртом во сне, беспокойно спит или у него появились изменения в поведении.
Особого внимания требует сонливость, при которой человек непроизвольно засыпает в неподходящих ситуациях, например во время работы или управления автомобилем. При таких симптомах необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью и исключить деятельность, требующую постоянной концентрации внимания, пока сонливость не будет устранена.
В многопрофильной клинике ABC можно получить консультацию оториноларинголога и терапевта, пройти осмотр и определить, какие дополнительные исследования необходимы для установления причины храпа. По результатам обследования врач сможет оценить вероятность нарушений дыхания во сне и подобрать подходящую тактику лечения или направить к профильному специалисту.
Помните: регулярный храп, особенно сопровождающийся остановками дыхания и дневной сонливостью, - повод обратиться к врачу, а не просто привыкнуть к этому симптому.
