Жжение за грудиной после еды, кислый привкус во рту, ощущение, что содержимое желудка поднимается вверх по пищеводу, - с изжогой хотя бы раз в жизни сталкивался почти каждый. Единичный эпизод вызывает дискомфорт, но не тревогу. Другое дело, когда изжога появляется каждый день или почти каждый день. В этом случае она перестает быть простой реакцией на еду и становится симптомом, с которым стоит разобраться. В этой статье объясняем, что происходит в пищеводе при изжоге, почему она становится хронической и к каким последствиям может привести ситуация, когда на нее годами не обращают внимания.
Изжога, кислотный рефлюкс и ГЭРБ: в чем разница
Изжога, кислотный рефлюкс и ГЭРБ: в чем разница
Эти три понятия нередко используют как синонимы, хотя они означают разные вещи, и понимание этого различия важно для правильной оценки своего состояния.
- Кислотный рефлюкс
Это сам физический процесс, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. В норме этого не должно происходить, потому что нижний пищеводный сфинктер (мышечный клапан на границе пищевода и желудка) открывается только при глотании, чтобы пропустить пищу вниз, и тут же закрывается. Когда этот клапан ослабевает или расслабляется, желудочное содержимое движется в обратном направлении.
- Изжога
Это ощущение жжения, которое человек испытывает при рефлюксе. Это симптом, а не болезнь. Почти все люди хотя бы иногда чувствуют изжогу, особенно после обильной еды, алкоголя или в горизонтальном положении.
- ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Это уже диагноз. Он ставится, когда изжога и рефлюкс возникают два раза в неделю и чаще или когда при обследовании обнаруживаются характерные изменения в пищеводе: эрозии, сужения или предраковые изменения слизистой. Важно понимать, что ГЭРБ не проходит сама по себе. Это хроническое заболевание, требующее лечения.
Почему возникает рефлюкс и изжога
Почему возникает рефлюкс и изжога
Вопреки распространенному убеждению, ГЭРБ почти никогда не вызывается избыточной выработкой желудочной кислоты. Проблема не в количестве кислоты, а в том, что она оказывается там, где ее не должно быть. Пищевод не приспособлен к контакту с желудочным содержимым, которое агрессивно воздействует на его слизистую оболочку. При каждом эпизоде рефлюкса кислота, ферменты и желчь раздражают и повреждают стенки пищевода.
В организме действует несколько защитных механизмов, препятствующих рефлюксу:
- Первый - нижний пищеводный сфинктер.
- Второй - диафрагма, через отверстие которой проходит пищевод. Она создает дополнительное давление, удерживающее сфинктер в закрытом положении.
- Третий - гравитация. В вертикальном положении желудочному содержимому труднее двигаться вверх.
Когда один или несколько этих механизмов ослабевают, рефлюкс становится регулярным явлением.
На состояние сфинктера влияет целый ряд факторов. Одни из них связаны с образом жизни, другие с анатомическими особенностями или заболеваниями. Разобраться в конкретной причине у каждого человека - задача гастроэнтеролога.
Почему изжога становится ежедневной: основные причины ГЭРБ
Почему изжога становится ежедневной: основные причины ГЭРБ
Ежедневная или почти ежедневная изжога - признак того, что рефлюкс вышел за рамки случайных эпизодов. У этого есть конкретные причины, и на многие из них можно повлиять.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Одна из самых частых анатомических причин хронического рефлюкса. При этом состоянии верхняя часть желудка смещается через диафрагму в грудную полость. Диафрагма перестает поддерживать нижний пищеводный сфинктер, и его способность удерживать желудочное содержимое снижается. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко обнаруживается при обследовании как случайная находка и сама по себе может не давать симптомов, но в сочетании с другими факторами она значительно усиливает рефлюкс.
Избыточный вес и ожирение
Жировая ткань в области живота создает повышенное давление на желудок, выталкивая его содержимое вверх. Люди с избыточным весом значительно чаще страдают ГЭРБ, чем люди с нормальной массой тела. Снижение веса - одна из наиболее действенных немедикаментозных мер при изжоге, связанной с повышенным давлением в брюшной полости.
Питание и образ жизни
Ряд продуктов и напитков непосредственно расслабляют нижний пищеводный сфинктер или раздражают уже поврежденную слизистую пищевода. К первой группе относятся жирная пища, шоколад, кофе, мята и алкоголь. Ко второй - цитрусовые соки, томатные продукты и острые специи. Курение снижает тонус сфинктера и замедляет очищение пищевода от попавшей в него кислоты, поэтому она дольше контактирует со слизистой. Привычка есть за 1-2 часа до сна увеличивает риск ночного рефлюкса, поскольку в горизонтальном положении защитное действие гравитации ослабевает.
Беременность
Изжога - один из самых распространенных симптомов беременности, особенно в третьем триместре. Растущая матка сдавливает желудок и повышает давление в брюшной полости. Гормональные изменения, в первую очередь повышение уровня прогестерона, расслабляют гладкую мускулатуру, включая нижний пищеводный сфинктер. После родов ситуация обычно нормализуется.
Некоторые лекарственные препараты
Ряд широко применяемых медикаментов может провоцировать или усиливать рефлюкс. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства при длительном приеме, некоторые гипотензивные препараты из группы блокаторов кальциевых каналов, нитраты, ряд антидепрессантов и снотворных. Если изжога усилилась после начала приема нового препарата, то об этом стоит сообщить лечащему врачу.
Замедленное опорожнение желудка
При некоторых состояниях желудок опорожняется медленнее обычного. Пища задерживается в нем дольше, давление в желудке растет, и вероятность рефлюкса увеличивается. Такое состояние называется гастропарезом и может быть связано с сахарным диабетом, неврологическими заболеваниями или другими причинами.
Симптомы ГЭРБ
Симптомы ГЭРБ
Большинство людей знают изжогу как жжение за грудиной, которое поднимается вверх от желудка, нередко усиливающееся после еды, в положении лежа или при наклоне вперед. Это действительно самый частый симптом, но ГЭРБ может проявляться и другими признаками:
- кислая или горькая отрыжка, сопровождающаяся ощущением, что содержимое желудка поднимается в горло или рот;
- неприятный кислый привкус во рту, особенно по утрам;
- ощущение кома или давления в горле.
Помимо этих симптомов, при ГЭРБ возможны и другие проявления, которые на первый взгляд не связаны с желудком. Хронический кашель без других явных причин, охриплость голоса, частые боли в горле и постоянное желание откашляться нередко бывают связаны именно с рефлюксом. Желудочное содержимое раздражает гортань и голосовые связки. Особого внимания требует боль в груди, которая может напоминать сердечную. Прежде чем связывать ее с заболеваниями пищевода, необходимо исключить кардиологическую причину.
Чем опасна хроническая изжога: осложнения нелеченой ГЭРБ
Чем опасна хроническая изжога: осложнения нелеченой ГЭРБ
Самое распространенное заблуждение об изжоге заключается в том, что она неприятна, но не опасна. На самом деле хронический рефлюкс повреждает пищевод. Эти повреждения со временем накапливаются и могут привести к серьезным последствиям.
Эзофагит
При регулярном контакте с кислотой слизистая оболочка пищевода воспаляется. Эзофагит проявляется болью при глотании, ощущением жжения или давления за грудиной. При длительном воспалении образуются эрозии и язвы пищевода, которые могут кровоточить.
Пептическая стриктура
Хроническое воспаление ведет к рубцеванию тканей пищевода. Рубцовая ткань менее эластична, и со временем просвет пищевода сужается. Человек начинает замечать, что твердая пища застревает при глотании, каждый кусок приходится запивать, а еда продвигается медленно, вызывая ощущение «пробки». Парадоксально, но при стриктуре изжога может уменьшиться, потому что сужение пищевода затрудняет обратный заброс кислоты. Однако это не признак улучшения, а проявление прогрессирования осложнения.
Пищевод Барретта
Это одно из наиболее серьезных последствий хронического рефлюкса. При длительном воздействии кислоты нормальный многослойный эпителий нижнего отдела пищевода замещается клетками, напоминающими эпителий кишечника. Это явление называется метаплазией, а само состояние - пищеводом Барретта. Оно не вызывает специфических симптомов и обнаруживается только при эндоскопии. Однако пищевод Барретта - это признанный фактор риска развития аденокарциномы пищевода.
Рак пищевода
ГЭРБ является основным фактором риска аденокарциномы пищевода - наиболее распространенного типа рака пищевода в развитых странах. Это не значит, что изжога обязательно приведет к раку. Большинство людей с ГЭРБ никогда не столкнутся с этим осложнением. Однако риск повышается вместе с тяжестью и продолжительностью симптомов.
Продукты и привычки, которые усиливают изжогу
Продукты и привычки, которые усиливают изжогу
Знание своих индивидуальных триггеров - важная часть контроля симптомов. Не все перечисленные ниже факторы одинаково влияют на каждого человека, но их связь с изжогой хорошо изучена и подтверждается клинической практикой.
Продукты и напитки, наиболее часто провоцирующие изжогу:
- жирная пища, которая замедляет опорожнение желудка и расслабляет нижний пищеводный сфинктер;
- шоколад, содержащий вещества, расслабляющие сфинктер;
- кофе и другие кофеиносодержащие напитки;
- мята и ментол;
- алкоголь в любом виде;
- цитрусовые и их соки;
- томаты и томатные соусы;
- острые специи и пряности.
Помимо конкретных продуктов, значение имеют поведенческие факторы. Переедание растягивает желудок и повышает давление внутри него. Горизонтальное положение сразу после еды ослабляет защитное действие гравитации. Тесная одежда или тугой пояс давят на живот и усиливают давление на желудок.
Ночная изжога
Ночная изжога
Изжога в ночное время заслуживает отдельного внимания, потому что она особенно опасна для пищевода. В горизонтальном положении кислота дольше задерживается в пищеводе и дольше контактирует со слизистой. Ночью также снижается выработка слюны, которая в норме нейтрализует небольшое количество кислоты.
Ночная изжога нарушает сон, что само по себе существенно снижает качество жизни. Кроме того, продолжительное воздействие кислоты на пищевод в ночное время ускоряет развитие осложнений: эзофагита, стриктуры и пищевода Барретта. Если изжога будит вас по ночам или вы просыпаетесь с кислым привкусом во рту, это весомый повод обратиться к гастроэнтерологу.
Один из самых эффективных немедикаментозных способов уменьшить ночной рефлюкс - приподнять изголовье кровати на 15-20 сантиметров. Речь идет не об обычной подушке под голову, а о приподнятом положении всей верхней части тела. Важно также не есть за 2-3 часа до сна.
Когда изжога - это не ГЭРБ
Когда изжога - это не ГЭРБ
Прежде чем ставить себе диагноз и начинать лечение, стоит учесть, что изжога может быть симптомом и других состояний. Это важно, поскольку ошибочная трактовка симптомов может привести к неверному лечению.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нередко дает боли и жжение в верхней части живота, которые человек принимает за изжогу. Инфекция Хеликобактер пилори тоже может сопровождаться схожими жалобами. Функциональная диспепсия, при которой желудок работает с нарушениями при отсутствии видимых структурных изменений, также проявляется дискомфортом после еды.
Наконец, боль в груди, похожая на изжогу, может быть признаком заболеваний сердца. Это один из случаев, когда самодиагностика особенно опасна. Если боль в груди сильная, отдает в руку или челюсть, сопровождается одышкой или потоотделением, необходимо вызвать скорую помощь, а не принимать антацид. Исключить сердечную причину боли может только врач.
Оставьте заявку на обратный звонок и наши администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время!
Самолечение антацидами: когда оно перестает быть безобидным
Самолечение антацидами: когда оно перестает быть безобидным
Антациды, блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы, продающиеся без рецепта, действительно помогают при случайной изжоге. Они предназначены именно для таких случаев. Проблема начинается, когда человек принимает их не время от времени, а регулярно, изо дня в день, не обращаясь к врачу.
Если вы используете безрецептурные средства от изжоги чаще двух раз в неделю, это сигнал, что ситуация вышла за рамки простой самопомощи и требует врачебной оценки. Во-первых, самолечение маскирует симптомы, но не останавливает повреждение пищевода. Пока вы снимаете жжение таблеткой, слизистая продолжает страдать от рефлюкса. Во-вторых, причина изжоги может оказаться не ГЭРБ, а другим состоянием, например язвой или инфекцией Хеликобактер, которые лечатся принципиально иначе.
Ингибиторы протонной помпы (наиболее мощные из безрецептурных средств) предназначены для курсового применения, а не для ежедневного многолетнего использования без контроля врача. При длительном бесконтрольном приеме они могут маскировать симптомы, на которые врачу важно обратить внимание при постановке диагноза.
Когда нужно обратиться к гастроэнтерологу
Когда нужно обратиться к гастроэнтерологу
Этот вопрос часто вызывает затруднения, поскольку человек не уверен, достаточно ли серьезны его симптомы. Ориентир простой: если изжога возникает два раза в неделю и чаще или мешает нормальной жизни, это уже повод для консультации. Ждать значительного ухудшения состояния не стоит.
Запишитесь к гастроэнтерологу, если вы замечаете что-то из ниже перечисленного:
- изжога беспокоит вас два раза в неделю и чаще, независимо от того, что вы ели;
- симптомы сохраняются, несмотря на изменения в питании и прием безрецептурных средств;
- изжога будит вас ночью или возникает каждое утро после пробуждения;
- появилось затруднение при глотании - ощущение, что пища застревает или медленно проходит по пищеводу;
- вас беспокоят хронический кашель, охриплость голоса или постоянное першение в горле без других явных причин;
- изжога сопровождается тошнотой, рвотой или болями в животе;
- вы заметили непреднамеренное снижение веса или потерю аппетита;
- вы принимаете безрецептурные средства от изжоги чаще двух раз в неделю.
Некоторые симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью. К ним относятся рвота с примесью крови или рвота, напоминающая кофейную гущу, черный дегтеобразный стул, который может быть признаком кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта, а также сильная боль в груди, особенно если она отдает в левую руку, шею или челюсть. При появлении этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
