г. Ульяновск, ул. Радищева 68
Пн-Пт 7.30-20.00 |
Сб 07.30-18.00 |
Вс выходной
Межпозвонковые диски выполняют функцию амортизаторов между позвонками и состоят из плотного фиброзного кольца и мягкого пульпозного ядра. С возрастом и под воздействием различных факторов диски изнашиваются, что приводит к развитию протрузий и грыж.
Процесс разрушения дисков начинается с потери воды пульпозным ядром, что снижает его упругость и амортизирующие свойства. Фиброзное кольцо теряет эластичность, в нем появляются микротрещины. Высота диска уменьшается, нагрузка распределяется неравномерно. При продолжающихся нагрузках пульпозное ядро начинает давить на ослабленные участки фиброзного кольца, вызывая его выпячивание. На стадии протрузии кольцо еще сохраняет целостность, удерживая содержимое диска, но при дальнейшем развитии происходит разрыв фиброзного кольца, и пульпозное ядро выходит за его пределы, формируя грыжу.
Факторы риска развития заболевания включают наследственную предрасположенность к слабости соединительной ткани, возрастные изменения, начинающиеся обычно после 30 лет, избыточные нагрузки на позвоночник при подъеме тяжестей, профессиональной деятельности и спорте. Недостаток движения и слабость мышечного корсета лишают позвоночник дополнительной поддержки. Травмы спины могут спровоцировать острое развитие грыжи. Избыточный вес увеличивает нагрузку на диски. Нарушение обмена веществ и курение ухудшают питание тканей дисков.
По локализации различают протрузии и грыжи шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Поясничный отдел поражается чаще всего из-за максимальной нагрузки. Шейный отдел страдает реже, но грыжи здесь особенно опасны из-за узкого спинномозгового канала. Грудной отдел поражается редко благодаря дополнительной стабилизации ребрами.
По направлению выпячивания выделяют центральные, боковые и различные промежуточные варианты грыж. Центральные направлены в спинномозговой канал и могут сдавливать спинной мозг. Боковые выходят в сторону, где расположены нервные корешки. Грыжи, попадающие в отверстие, через которое выходит нервный корешок, вызывают его прямое сдавление.
Стадии развития патологии межпозвонкового диска:
- Дегенерация диска с потерей высоты и появлением трещин в фиброзном кольце.
- Протрузия с выпячиванием диска за пределы позвонков при сохранной оболочке.
- Экструзия с прорывом фиброзного кольца и выходом пульпозного ядра, но с сохранением связи с диском.
- Секвестрация с полным отделением фрагмента пульпозного ядра и его миграцией в спинномозговой канал.
Размеры протрузий и грыж варьируются от небольших, не вызывающих симптомов, до крупных, значительно сужающих спинномозговой канал. Важна не только величина выпячивания, но и его расположение относительно нервных структур. Небольшая грыжа в узком отверстии может вызывать более выраженные симптомы, чем крупная, направленная в сторону от нервов.
Проявления протрузий и грыж межпозвонковых дисков зависят от расположения, размера и степени сдавления нервов. Распознавание признаков заболевания позволяет своевременно обратиться к врачу для диагностики.
Болевой синдром становится главным симптомом. При протрузиях боль обычно местная, тупая, усиливающаяся при движениях, физической нагрузке, длительном пребывании в одном положении. При грыжах боль часто становится острой, стреляющей, распространяется по ходу сдавленного нерва. Характерна связь с движениями: усиление при наклонах, поворотах, кашле, чихании. В положении лежа боль обычно уменьшается. Интенсивность варьируется от умеренного дискомфорта до выраженного болевого синдрома, требующего постельного режима.
Корешковая симптоматика развивается при сдавлении нервных корешков грыжей. Появляются иррадиирующая боль, онемение, покалывание, ощущение ползания мурашек в зоне иннервации пораженного корешка. Каждый корешок отвечает за определенную область, что позволяет предположить уровень поражения по распространению симптомов. Слабость в соответствующих группах мышц затрудняет движения, например, трудности с подъемом на носки или пятки при поясничных грыжах.
Нарушения функции конечностей проявляются снижением мышечной силы, изменением рефлексов, расстройствами чувствительности. При длительном сдавлении может развиваться атрофия мышц. В тяжелых случаях при сдавлении спинного мозга возникают расстройства функции тазовых органов: задержка или недержание мочи, нарушения дефекации, половая дисфункция. Такие симптомы требуют экстренного обращения к врачу.
Ограничение подвижности позвоночника развивается из-за боли и рефлекторного мышечного спазма. Пациент принимает вынужденное положение, избегает болезненных движений. Формируется защитный сколиоз, когда позвоночник отклоняется в сторону для уменьшения сдавления корешка. Меняется походка, появляется хромота.
Типичные симптомы в зависимости от локализации грыжи:
- Шейный отдел: боль в шее с распространением в руку, плечо, лопатку, онемение пальцев рук, головные боли, головокружение.
- Грудной отдел: боль, опоясывающая грудную клетку, имитирующая сердечные или легочные заболевания, онемение в области груди.
- Поясничный отдел: боль в пояснице с распространением в ягодицу, бедро, голень, стопу, онемение пальцев ног, слабость при ходьбе.
- Пояснично-крестцовый переход: боль по задней поверхности ноги, затруднение при сидении, нарушение функции тазовых органов при массивных грыжах.
Важно понимать, что симптомы могут развиваться постепенно или возникать остро, например, после неудачного движения или подъема тяжести. Не все протрузии и грыжи проявляются клинически, небольшие выпячивания могут быть случайной находкой при обследовании по другому поводу. Однако при появлении стойкой боли в спине, отдающей в конечности, онемения, слабости в руках или ногах необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и определения дальнейшей тактики ведения.
Клиническое обследование начинается с подробного опроса о характере болей, их локализации, распространении, факторах, усиливающих и облегчающих симптомы. Врач выясняет анамнез заболевания, предшествующие травмы, профессиональную деятельность, образ жизни. Проводится неврологический осмотр с оценкой мышечной силы, рефлексов, чувствительности. Выполняются специальные тесты для выявления поражения корешков: подъем прямой ноги и другие пробы. Пальпация позвоночника определяет болезненные участки, мышечное напряжение.
Инструментальные методы диагностики протрузий и грыж:
- Рентгенография позвоночника в двух проекциях для оценки высоты межпозвонковых промежутков, выявления сопутствующих изменений: остеофитов, деформаций позвонков, нестабильности.
- Магнитно-резонансная томография как основной метод диагностики для визуализации мягких тканей, дисков, спинного мозга, корешков, определения локализации, размера, направления грыжи, степени сдавления нервных структур.
- Компьютерная томография для детальной оценки костных структур, выявления костных разрастаний, стеноза (сужения) спинномозгового канала.
- Электронейромиография для объективной оценки функции нервных корешков, определения уровня и степени их поражения, дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями.
Магнитно-резонансная томография предоставляет наиболее полную информацию о состоянии межпозвонковых дисков. На МРТ четко видны протрузии и грыжи, их размеры, направление, отношение к нервным структурам. Оцениваются состояние пульпозного ядра, степень дегидратации, разрывы фиброзного кольца. Визуализируются спинной мозг, корешки, их сдавление, отек. МРТ позволяет выявить сопутствующие изменения: стеноз (сужение) канала, воспалительные процессы, опухоли. Исследование безопасно, не несет лучевой нагрузки и может проводиться повторно для контроля динамики.
Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, вызывающими схожую симптоматику. Исключаются опухоли позвоночника и спинного мозга, инфекционные поражения, воспалительные заболевания, компрессионные переломы позвонков, заболевания внутренних органов с отраженной болью в спину. Комплексное обследование с использованием современного диагностического оборудования позволяет точно установить диагноз.
Тактика ведения при протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков определяется размером изменения и выраженностью симптомов. В легких случаях применяется консервативный подход, направленный на снижение боли, уменьшение нагрузки на позвоночник и укрепление мышечного корсета, а при тяжелых формах с выраженным неврологическим дефицитом может рассматриваться хирургическое лечение, которое проводится в специализированных нейрохирургических центрах.
Полный цикл медицинской помощи, включая диагностику, терапию и хирургические вмешательства.
Точная диагностика и щадящее лечение, включая лазерные технологии, эндоскопические методики и малоинвазивную хирургию.
Персонализированный подход, направленный на максимальную эффективность восстановления здоровья.
Терапия, соответствующая новейшим стандартам современной медицины и международным протоколам.
Оставьте заявку на обратный звонок и наши администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время!
