г. Ульяновск, ул. Радищева 68
Пн-Пт 7.30-20.00 |
Сб 07.30-18.00 |
Вс выходной
Выпадение прямой кишки развивается из-за слабости связок и мышц, которые удерживают органы малого таза. После 50 лет заболевание встречается у женщин в шесть раз чаще, чем у мужчин, а пик заболеваемости приходится на седьмой десяток. При этом около трети пациенток никогда не рожали. У мужчин болезнь может развиться и в более молодом возрасте, в том числе до 40 лет.
Одной из причин ослабления поддерживающих структур таза могут стать осложнения при беременности и родах. К неблагоприятным факторам относятся крупный плод, стремительные роды, разрывы промежности и акушерские операции. Вероятность заболевания также повышается при увеличении давления внутри брюшной полости, например во время тяжелой физической работы или интенсивных занятий спортом, связанных с прыжками и подъемом тяжестей. Частое натуживание при запорах и длительный кашель при хронических заболеваниях легких также повышают нагрузку на мышцы тазового дна и могут способствовать их ослаблению.
Риск выпадения повышают и некоторые анатомические особенности: слабость анального сфинктера и мышц тазового дна, а также недостаточная фиксация прямой кишки в малом тазу. Одним из предрасполагающих факторов может быть астеническое (худощавое) телосложение. В молодом возрасте выпадение прямой кишки также встречается у пациентов с некоторыми неврологическими нарушениями, особенностями развития и психическими заболеваниями.
При выяснении причин заболевания врач обращает внимание на следующие обстоятельства:
- работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками;
- частые запоры и необходимость сильно натуживаться;
- чередование запоров и диареи;
- особенности беременности и перенесенных родов;
- хронические обструктивные заболевания легких;
- наследственную предрасположенность.
Обычно заболевание развивается под влиянием нескольких факторов.
Главный симптом наружного выпадения прямой кишки состоит в том, что ее часть выворачивается и выходит из заднего прохода. Выпавший участок выглядит как округлое или вытянутое цилиндрическое образование. На начальных этапах оно может самостоятельно возвращаться внутрь после дефекации. При дальнейшем развитии заболевания для вправления иногда требуется помощь рукой.
Помимо самого выпадения, могут появляться и другие симптомы:
- слизистые выделения из заднего прохода;
- невозможность удерживать газы, жидкий или оформленный кал;
- трудности при дефекации и чувство, что кишечник опорожнился не полностью;
- появление крови в стуле.
По выраженности наружного выпадения выделяют три стадии. На первой изменения заметны только во время дефекации. На второй кишка может выходить наружу не только при опорожнении, но и при физическом напряжении. Для третьей стадии характерно выпадение даже во время ходьбы.
Отдельно оценивают способность мышц тазового дна возвращать кишку в нормальное положение. Если она вправляется самостоятельно за счет мышечных сокращений, говорят о фазе компенсации. Когда для этого требуется помощь рукой, состояние относят к фазе декомпенсации.
Заболевание нередко сопровождается нарушениями стула и удержания кишечного содержимого. По статистике, недержание встречается у 50-75% пациентов, а запорами страдают 25-50%. Выраженность недержания оценивают по трем степеням. При первой степени человек не может удерживать газы, при второй клизменные воды и жидкий кал, при третьей все виды содержимого. В диагнозе врач указывает стадию заболевания, фазу компенсации и степень недержания. Эти данные помогают выбрать подходящий метод лечения.
Бывает и внутреннее выпадение, при котором один участок кишки смещается внутрь другого, но за пределы заднего прохода не выходит. Пациент жалуется на затрудненное опорожнение, ощущение препятствия на выходе, чувство неполного опорожнения. Иногда пациенту приходится надавливать на промежность или помогать себе пальцем, чтобы опорожнить кишечник. Такое нарушение называют синдромом обструктивной дефекации.
В большинстве случаев колопроктолог может диагностировать наружное выпадение прямой кишки при осмотре. Врач уточняет, связана ли работа пациента с тяжелыми физическими нагрузками, есть ли запоры и хронические заболевания легких. У женщин также выясняет особенности течения беременности и родов.
Если во время осмотра выпадения не происходит, пациента могут попросить присесть на корточки и натужиться. При пальцевом исследовании врач может обнаружить дополнительные складки стенки кишки, характерные для внутреннего выпадения. Если подтвердить выпадение при осмотре не удается, назначают инструментальные исследования, прежде всего дефекографию.
Для уточнения диагноза могут потребоваться:
- аноскопия - исследование анального канала и ректороманоскопия - осмотр прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки;
- дефекография - рентгенологическое исследование, позволяющее увидеть положение прямой кишки и оценить процесс ее опорожнения;
- контроль прохождения контрастного вещества по кишечнику, если задержки стула превышают три дня;
- сфинктерометрия - исследование силы сокращения мышц анального сфинктера;
- исследование проводимости нервов, отвечающих за работу мышц тазового дна, при наличии показаний и технической возможности.
В клинике АВС выполняют ректороманоскопию, в том числе с биопсией. Исследование позволяет обнаружить изменения слизистой оболочки, характерные для внутреннего выпадения, а также признаки солитарной язвы.
Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, способ которого выбирают с учетом формы выпадения прямой кишки, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, особенностей работы кишечника и опыта хирурга. В зависимости от клинической ситуации могут применяться операции через брюшную полость, промежность или анальный канал.
Операции через брюшную полость (открытые или лапароскопические) позволяют добиться хороших функциональных результатов и снизить вероятность рецидива. Их чаще выбирают для пациентов, у которых нет серьезных противопоказаний к общему наркозу. В ходе такого лечения прямую кишку фиксируют к крестцу с помощью швов или специальной сетки. При выраженном замедлении продвижения каловых масс по кишечнику в отдельных случаях дополнительно удаляют часть ободочной кишки.
Операции через промежность чаще рекомендуют пожилым пациентам и людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Однако частота рецидивов после них выше и составляет 10–30%.
Трансанальная проктопластика (операция Лонго) - малоинвазивное вмешательство, которое выполняют при внутреннем выпадении прямой кишки, не осложненном солитарной язвой. Метод не предполагает брюшной полости: через анальный канал с помощью циркулярного сшивающего аппарата иссекают избыточную слизисто-подслизистую ткань и подтягивают (лифтингуют) выпадающий участок.
Ключевые особенности операции Лонго:
- Показание: внутреннее выпадение (интраректальная инвагинация), в том числе при сочетании с геморроем.
- Техническая особенность: используются два циркулярных степлера; накладываются полукисетные швы на переднюю и заднюю стенки кишки с последующей резекцией избытка тканей.
- Осложнения: частота варьирует от 15 до 37%. Чаще всего встречается императивный позыв на дефекацию (до 40% в раннем периоде, но спустя год сохраняется лишь у 10% пациентов).
- Функциональный результат: хорошие результаты в первые месяцы достигают 90%, однако через 18 месяцев возврат симптоматики отмечается у 52% пациентов. По другим данным, рецидивы после операции Лонго могут быть значительно ниже - вплоть до 2% при длительном наблюдении (разброс объясняется разными выборками и критериями оценки).
Таким образом, операция Лонго занимает промежуточное положение между консервативной терапией и более травматичными трансабдоминальными или промежностными вмешательствами: она менее инвазивна, но требует тщательного отбора пациентов (прежде всего с внутренним выпадением) и имеет специфический профиль осложнений.
Полный цикл медицинской помощи, включая диагностику, терапию и хирургические вмешательства.
Точная диагностика и щадящее лечение, включая лазерные технологии, эндоскопические методики и малоинвазивную хирургию.
Персонализированный подход, направленный на максимальную эффективность восстановления здоровья.
Терапия, соответствующая новейшим стандартам современной медицины и международным протоколам.
Оставьте заявку на обратный звонок и наши администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время!
