г. Ульяновск, ул. Радищева 68
Пн-Пт 7.30-20.00 |
Сб 07.30-18.00 |
Вс выходной
Прямая кишка и влагалище разделены тонкой ректовагинальной перегородкой. В норме она поддерживает стенку кишечника и препятствует ее смещению. Когда перегородка ослабевает или повреждается, стенка прямой кишки начинает выпячиваться в сторону влагалища. Такие изменения нередко сопровождаются опущением промежности и других органов малого таза.
Одна из распространенных причин ослабления тканей - повреждение мышц и связок во время беременности и родов. Особенно большое значение имеют осложненные роды, сопровождающиеся разрывами промежности или акушерскими вмешательствами. Однако ректоцеле может развиваться и у женщин, которые никогда не рожали.
Существенную роль играют хронические запоры. При постоянном натуживании повышается внутрибрюшное давление, а ткани тазового дна испытывают дополнительную нагрузку. Со временем это может способствовать ослаблению перегородки. При этом запор может быть и причиной, и следствием ректоцеле. Каловые массы могут задерживаться в образовавшемся кармане, из-за чего женщине приходится сильнее натуживаться. Это увеличивает нагрузку на ткани и может усугублять выпячивание. Поэтому при диагностике важно определить, какие нарушения возникли первыми.
Вероятность развития ректоцеле повышают также следующие факторы:
- тяжелая физическая работа и регулярный подъем тяжестей;
- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся продолжительным кашлем;
- избыточный вес;
- некоторые особенности строения позвоночника и таза, влияющие на распределение внутрибрюшного давления;
- перенесенная операция по удалению матки.
Кесарево сечение, напротив, может снижать риск ректоцеле, но не исключает его полностью. После беременности мышцы тазового дна могут быть ослаблены, но их функция нередко постепенно восстанавливается. Для профилактики нарушений рекомендуют следить за регулярностью стула, поддерживать нормальную массу тела и избегать чрезмерного натуживания. После родов врач может назначить упражнения Кегеля, которые помогают укреплять мышцы тазового дна за счет их последовательного сокращения и расслабления.
Ректоцеле нередко обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу. По данным исследований, признаки заболевания выявляют у 40-80% женщин, не предъявляющих соответствующих жалоб. Когда появляются симптомы, чаще всего они связаны с затрудненным опорожнением кишечника. Такое нарушение называют синдромом обструктивной дефекации, при котором прохождение каловых масс через прямую кишку затруднено и для опорожнения кишечника приходится прилагать дополнительные усилия.
Кроме проблем со стулом, женщины могут ощущать давление или присутствие постороннего образования во влагалище. Иногда появляются тянущие боли внизу живота и пояснице, неприятные ощущения или болезненность во время полового акта. При кашле, чихании и физических нагрузках возможно недержание мочи или газов, особенно если ректоцеле сопровождается другими нарушениями работы мышц тазового дна.
По выраженности выпячивания выделяют три степени ректоцеле. При первой изменения небольшие и обычно обнаруживаются только во время пальцевого исследования. При второй степени стенка прямой кишки выпячивается до преддверия влагалища, а при третьей выходит за его пределы. Кроме того, по расположению дефекта различают нижнее, среднее и высокое ректоцеле, то есть в нижней, средней или верхней трети влагалища.
Отдельного внимания требуют такие тревожные признаки, как кровь в кале или бумаге, потеря веса и вздутие живота. Они не характерны для самого ректоцеле и могут указывать на другие заболевания кишечника, поэтому при их появлении необходимо пройти дополнительное обследование.
Обследование начинается с выяснения жалоб и истории заболевания. Колопроктолог уточняет, как давно появились запоры, насколько регулярно происходит опорожнение кишечника и приходится ли пациентке помогать себе рукой. Также врач выясняет, есть ли тревожные симптомы и были ли у близких родственников случаи рака или воспалительных заболеваний кишечника. Отдельно спрашивает об образе жизни, постоянно принимаемых лекарствах и заболеваниях, которые могут влиять на стул, например сахарном диабете.
Затем врач проводит осмотр, который включает пальцевое исследование прямой кишки и влагалища, а также аноскопию, то есть осмотр анального канала с помощью специального прибора. Однако этих методов не всегда достаточно, чтобы установить причину затрудненной дефекации. Если необходимо выяснить, насколько хорошо кишечник продвигает содержимое и что мешает его опорожнению, назначают дополнительные исследования.
Для уточнения диагноза могут использоваться следующие методы:
- дефекография - рентгенологическое исследование, позволяющее оценить размеры ректоцеле, процесс опорожнения прямой кишки и количество оставшегося содержимого;
- ультразвуковое исследование прямой кишки;
- эвакуаторная проба с баллончиком, наполненным жидкостью;
- профилометрия - измерение давления в анальном канале;
- исследование прохождения контрастного вещества по толстой кишке.
При наличии тревожных признаков могут потребоваться эндоскопические исследования, позволяющие исключить другие заболевания кишечника. В клинике ABC проводят ректороманоскопию - осмотр прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки с помощью специального прибора.
Если ректоцеле не вызывает жалоб, активное лечение обычно не требуется. В таких случаях достаточно наблюдения, профилактики запоров и выполнения рекомендованных врачом упражнений для мышц тазового дна.
При наличии симптомов лечение начинают с консервативных методов. Прежде всего необходимо наладить регулярное опорожнение кишечника и уменьшить натуживание. Для этого рекомендуют употреблять около 25 г клетчатки и 1,5-2 литров жидкости в день, если нет ограничений по состоянию здоровья. Когда изменения в питании не помогают, врач может назначить слабительные средства, например препараты на основе макрогола, лактулозы или семян подорожника. При необходимости используют лекарства, улучшающие двигательную активность кишечника.
Хирургическое лечение рассматривают, если ректоцеле вызывает выраженный дискомфорт, затрудняет опорожнение кишечника, а консервативные методы не помогают. При выборе тактики учитывают результаты обследования, в том числе дефекографии. Важно убедиться, что жалобы связаны именно с ректоцеле, поскольку операция не всегда устраняет запоры, вызванные другими причинами.
Цель операции - устранить выпячивание и восстановить поддержку стенки прямой кишки. В зависимости от особенностей заболевания ее проводят через влагалище, прямую кишку, промежность или брюшную полость.
При сочетании ректоцеле с низкой внутренней инвагинацией прямой кишки (когда стенка кишки смещается внутрь, но не выходит наружу) методом выбора может стать трансанальная проктопластика, или операция Лонго.
Это вмешательство проводят через анальный канал, без разрезов на промежности или брюшной полости, с помощью специального циркулярного сшивающего аппарата. Хирург накладывает швы на избыточную ткань передней стенки прямой кишки, вовлекает ее в аппарат и иссекает, формируя укрепляющий механический шов. Это позволяет устранить пролапс (выпадение) передней стенки, который и создает «карман» при ректоцеле.
После операции выпячивание удается устранить или значительно уменьшить примерно у 90% пациенток. Однако в отдаленные сроки улучшение опорожнения кишечника сохраняется примерно у половины пациенток.
При выборе метода лечения учитывают возраст женщины, ее половую активность и возможные осложнения, в том числе болезненность во время полового акта. Перед операцией колопроктолог обсуждает с пациенткой ожидаемый результат, риски и особенности восстановления.
Полный цикл медицинской помощи, включая диагностику, терапию и хирургические вмешательства.
Точная диагностика и щадящее лечение, включая лазерные технологии, эндоскопические методики и малоинвазивную хирургию.
Персонализированный подход, направленный на максимальную эффективность восстановления здоровья.
Терапия, соответствующая новейшим стандартам современной медицины и международным протоколам.
Оставьте заявку на обратный звонок и наши администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время!
