г. Ульяновск, ул. Радищева 68
Пн-Пт 7.30-20.00 |
Сб 07.30-18.00 |
Вс выходной
Формирование дивертикулов - многофакторный процесс, в основе которого лежит сочетание структурных изменений стенки кишки и внешних воздействий. Согласно Клиническим рекомендациям РФ (ID 179, 2024), при дивертикулярной болезни дивертикулы являются приобретенными, ложными (в их стенке отсутствует мышечный слой) и пульсионными - то есть возникают в результате действия внутрипросветного давления на ослабленные участки кишечной стенки.
С возрастом стенка толстой кишки теряет эластичность, а соединительнотканный каркас становится менее прочным. Это создает предрасположенность к выпячиванию слизистой и подслизистой оболочек через «слабые места» мышечного слоя - прежде всего в участках, где в стенку проникают кровеносные сосуды.
Роль внутрипросветного давления. Повышенное давление в просвете кишки - важный, но не единственный механизм. Хронические запоры и натуживание действительно способствуют его повышению, однако современные данные показывают, что патогенез дивертикулярной болезни не сводится только к механическому давлению. В исследованиях последних лет ключевыми факторами патогенеза также считаются низкоуровневое (вялотекущее) воспаление, изменения кишечной микробиоты, висцеральная гиперчувствительность и аномальная моторика толстой кишки.
Роль пищевых волокон. Низкое потребление клетчатки остается ключевым модифицируемым фактором риска развития и прогрессирования заболевания. Клетчатка влияет на моторику толстой кишки и состав стула, снижая вероятность формирования новых дивертикулов. При этом важно отметить: в крупном менделевском рандомизационном исследовании (2025) не было подтверждено причинно-следственной связи между потреблением клетчатки и риском дивертикулярной болезни. Это не отменяет защитной роли клетчатки (она подтверждена в наблюдательных исследованиях и международных консенсусах), но указывает на сложность механизмов и необходимость осторожных формулировок.
Современный перечень факторов риска (согласно Fiesole Consensus, 2026) включает:
- Защитные факторы: высокое потребление пищевых волокон.
- Факторы, повышающие риск: курение, ожирение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), кортикостероидов, опиоидов и иммунотерапии.
- Дополнительные факторы: малоподвижный образ жизни, хронические запоры, возраст старше 50-60 лет, генетическая предрасположенность (реже).
Локализация. Чаще всего дивертикулы формируются в сигмовидной кишке - отделе, испытывающем наибольшую нагрузку при продвижении плотного кишечного содержимого. Однако дивертикулы могут встречаться и в других отделах ободочной кишки; в прямой кишке они образуются крайне редко.
На начальных этапах дивертикулез (наличие дивертикулов без воспаления) часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследованиях по другим поводам. Однако по мере увеличения количества дивертикулов или при развитии воспаления появляются характерные симптомы. Течение болезни может варьировать от относительно легкого дискомфорта до острых состояний в случае осложнений (дивертикулита и др.). Ниже перечислены основные проявления дивертикулярной болезни на разных стадиях:
- Боли внизу живота: повторяющиеся либо постоянные, чаще локализуются в левой нижней части (в проекции сигмовидной кишки). Боль может быть спастической (схваткообразной) или тупой ноющей; нередко усиливается после приема пищи и стихает после испражнения или отхождения газов.
- Нарушения стула: хронические запоры, которые у некоторых пациентов сменяются эпизодами диареи. Стул может быть неустойчивым, периодически нормализуясь после диетических мер.
- Вздутие живота и метеоризм: избыточное газообразование, урчание в кишечнике, ощущение распирания живота. Отхождение газов обычно приносит облегчение и уменьшает боль.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника: после дефекации больные могут чувствовать, что кишечник опорожнился не до конца. Также возможны ложные позывы на дефекацию.
- Слизь или другие примеси в стуле: при дивертикулезе нередко отмечается выделение слизи из прямой кишки. При развитии воспаления (дивертикулита) в кале могут появляться патологические примеси: слизь, гной и/или кровь.
- Признаки воспаления и интоксикации: если развивается дивертикулит, возникают симптомы инфекционного процесса: повышение температуры тела, тошнота, снижение аппетита, общая слабость. Возможны также психоэмоциональная лабильность (раздражительность), снижение массы тела при длительном течении воспаления.
- Острая болезненность и напряжение живота: при тяжелом дивертикулите или перфорации дивертикула появляется резкая постоянная боль в животе, живот становится напряженным. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.
- Осложнения: в ряде случаев развиваются тяжелые осложнения дивертикулита: кишечное кровотечение (выражается примесью крови в стуле или кровавым стулом), образование гнойного абсцесса в брюшной полости, кишечная непроходимость или перфорация (разрыв) стенки кишки с развитием перитонита. Осложнения встречаются относительно нечасто, но очень опасны и обычно требуют срочного хирургического лечения.
Важно отметить, что многие из перечисленных симптомов (боли в животе, расстройства стула, вздутие) неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях: от синдрома раздраженного кишечника до колита или новообразований. Поэтому нельзя списывать даже слабые проявления на «просто кишечный дискомфорт». Если у пациента с известным дивертикулезом появляются новые симптомы или усиливаются привычные, особенно такие тревожные признаки, как кровь в стуле, высокая температура, сильная боль, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Выявление дивертикулярной болезни и ее осложнений основывается на анализе жалоб пациента, осмотре и использовании инструментальных методов исследования. Поскольку симптомы дивертикулеза пересекаются с проявлениями других заболеваний кишечника, врач сначала исключает другие причины (например, инфекционный колит, синдром раздраженного кишечника, опухоли). На первом этапе выполняются лабораторные анализы: общий анализ крови, который может показать признаки воспаления (например, лейкоцитоз) и другие исследования по необходимости.
Для подтверждения наличия дивертикулов и оценки состояния кишки применяются визуализирующие методы диагностики:
- Колоноскопия: эндоскопическое исследование толстой кишки с прямой визуализацией дивертикулов и слизистой; информативна после купирования острого воспаления. При остром дивертикулите обычно откладывается из-за риска перфорации.
- Ирригоскопия: рентген с контрастом, при котором контраст заполняет дивертикулы; сейчас используется реже из-за замены эндоскопией и томографией.
- Компьютерная томография (КТ): метод выбора при подозрении на острый дивертикулит; выявляет воспаленные дивертикулы, утолщение стенки, абсцессы, свободный газ/жидкость и помогает определить тактику лечения.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) может показать утолщение стенки, скопления жидкости и иные изменения; менее точно, чем КТ, но полезно для скрининга и динамики.
- Копрологическое исследование (анализ кала): оценка функции кишечника и примесей (кровь, слизь).
- Дополнительные методы: сцинтиграфия для поиска источника кровотечения, МРТ при противопоказаниях к КТ.
Подход к лечению дивертикулярной болезни зависит от стадии и выраженности симптомов. В большинстве случаев, при неосложненном дивертикулезе, достаточно консервативной терапии, которую проводят амбулаторно (в поликлинике или дома под наблюдением врача). Основная цель лечения – предотвратить прогрессирование заболевания и развитие дивертикулита, а при его возникновении – снять воспаление и избежать осложнений.
Консервативная терапия включает комплекс мер и назначений:
- Диета с высоким содержанием клетчатки. Нормализация стула и снижение давления в кишке: овощи, фрукты, цельнозерновые, отруби, достаточный питьевой режим; при обострении – временно щадящая диета.
- Пробиотики. Препараты, содержащие полезные бактерии, назначаются для коррекции кишечной микрофлоры. Хотя доказательства их эффективности еще изучаются, на практике применяются довольно часто.
- Спазмолитики. Лекарственные средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры кишечника. Они уменьшают болевые ощущения и способствуют продвижению содержимого по кишечнику.
- Слабительные и регуляторы стула. При стойких запорах могут быть рекомендованы мягкие слабительные средства или осмотические препараты, повышающие содержание воды в кишечнике.
- Ферментные препараты. По показаниям могут назначаться пищеварительные ферменты для улучшения переваривания пищи. Это снижает нагрузку на кишечник и уменьшает метеоризм, что косвенно способствует профилактике давления внутри кишки.
- Противовоспалительные и обезболивающие средства. При болевом синдроме и подозрении на локальное воспаление врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с осторожностью, учитывая возможную связь НПВП с риском дивертикулита.
- Антибиотики (по показаниям). В легких случаях назначаются пероральные антибиотики широкого спектра. При более тяжелом течении требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков и инфузионная терапия.
Хирургическое лечение при дивертикулярной болезни требуется, когда консервативная терапия не помогает или возникают тяжелые осложнения. Основная цель операции - удалить пораженный участок кишки, санировать брюшную полость и восстановить проходимость кишечника.
Осложнения дивертикулярной болезни делят на острые и хронические.
Острые осложнения:
- Острый дивертикулит - воспаление, локализованное в дивертикуле и распространяющееся на прилежащую клетчатку и стенку кишки без вовлечения брюшной стенки или других органов.
- Острый паракишечный инфильтрат - воспалительный экссудат пропитывает соседние ткани с формированием пальпируемого опухолевидного образования.
- Перфоративный дивертикулит - разрушение стенки дивертикула с формированием абсцесса (периколического, тазового или отдаленного) или перитонита. Именно для стадирования этого осложнения используется классификация Hinchey (I–IV).
- Толстокишечное кровотечение - может быть массивным; для остановки используется неотложная колоноскопия с эндоскопической обработкой источника, при продолжающемся кровотечении - ангиография с эмболизацией или хирургическое вмешательство.
Хронические осложнения:
- Хронический дивертикулит - рецидивирующее, непрерывное или латентное течение воспаления. Хроникическим считается процесс, не разрешившийся в течение более 6 недель или рецидивировавший в эти сроки.
- Стеноз (стриктура) - сужение просвета кишки на фоне хронического воспаления и фиброза; может проявляться прогрессирующими запорами и картиной кишечной непроходимости.
- Свищи ободочной кишки - внутренние (например, коловезикальные, коловагинальные) или наружные. Требуют хирургического лечения.
- Хронический парачный инфильтрат - рецидивирующее или непрерывное течение с сохранением воспалительных изменений.
- Рецидивирующее толстокишечное кровотечение.
Дивертикулярная болезнь требует комплексного подхода в лечении и профилактике. Очень полезно, когда пациент наблюдается в условиях многопрофильной клиники, где доступны как квалифицированные гастроэнтерологи, так и врачи других специальностей (диетологи, колопроктологи, рентгенологи). Соблюдение врачебных рекомендаций и регулярные профилактические осмотры – лучшая стратегия, чтобы свести к минимуму риск обострений и сохранить качество жизни при дивертикулярной болезни.
Полный цикл медицинской помощи, включая диагностику, терапию и хирургические вмешательства.
Точная диагностика и щадящее лечение, включая лазерные технологии, эндоскопические методики и малоинвазивную хирургию.
Персонализированный подход, направленный на максимальную эффективность восстановления здоровья.
Терапия, соответствующая новейшим стандартам современной медицины и международным протоколам.
Оставьте заявку на обратный звонок и наши администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время!
